PAIN RELIEF
S k u l l
c h a n g e s
m a y
l e a d
t o
l e o n t i a s i s
o s s e a ( d i s t o r t i o n o f t h e f a c i a l b o n e s p r o -
d u c i n g a l i o n l i k e a p p e a r a n c e ) a n d c a u s e
d a m a g e t o t h e i n n e r - e a r b o n e s ,
s o m
e -
t i m e s
r e s u l t i n g
i n
d e a f n e s s ,
t in n itu s
( r i n g i n g i n t h e e a r s ) ,
v e rtig o
( a s p i n n i n g
s e n s a t i o n ) , o r h e a d a c h e s .
I n t h e s p i n e , e n l a r g e d v e r t e b r a e m a y
p r e s s o n t h e s p i n a l c o r d ,
c a u s i n g p a i n
a n d s o m e t i m e s p a r a l y s i s o f t h e l e g s . I f
t h e
d i s e a s e
a f f e c t s
t h e
p e l v i s ,
i t
m a y
c a u s e s e v e r e
a rth rit is
o f t h e h i p j o i n t s .
O c c a s i o n a l l y ,
b o n e c a n c e r
m a y d e v e l -
o p . I n r a r e c a s e s , w h e n m a n y b o n e s a r e
i n v o l v e d , i n c r e a s e d b l o o d f l o w t h r o u g h
a f f e c t e d b o n e s m a y c a u s e
h e a rt f a ilu re .
DIAGNOSIS AND TREATMENT
P a g e t ’s
d i s e a s e
i s
d i a g n o s e d
b y
X -ra ys,
w h i c h s h o w a r e a s o f p o r o u s a n d t h i c k -
e n e d b o n e , a n d
b lo o d tests,
w h i c h r e v e a l
a b n o r m a l l e v e l s o f t h e s u b s t a n c e s i n v o l v e d
i n b o n e f o r m a t i o n a n d b r e a k d o w n .
M o s t p e o p l e d o n o t n e e d t r e a t m e n t , o r
n e e d o n l y
a n a lg e s ic d ru g s
( p a i n k i l l e r s ) . I n
m o r e s e v e r e c a s e s , t r e a t m e n t w i t h d r u g s
s u c h a s
b is p h o s p h o n a t e s
o r
c a lc ito n in
m a y
b e
p r e s c r i b e d
t o
c o n t r o l
t h e
r a t e s
o f
b o n e b r e a k d o w n a n d r e n e w a l . T h e d r u g s
w i l l n o t r e v e r s e a n y e x i s t i n g d e f o r m i t y ,
b u t w i l l s l o w t h e p r o g r e s s i o n o f t h e d i s -
e a s e . S u r g e r y m a y b e n e e d e d t o c o r r e c t
d e f o r m i t i e s o r t r e a t a r t h r i t i s .
P a g e t’s d is e a s e o f th e n ip p le
A r a r e t y p e o f
b re a s t c a n c e r
i n w h i c h a
t u m o u r d e v e l o p s i n t h e
n ip p le .
T h e d i s -
e a s e
r e s e m b l e s
e c z e m a
a n d
c a n
c a u s e
i t c h i n g a n d a b u r n i n g f e e l i n g . A n o n -
h e a l i n g
s o r e
m a y
d e v e l o p .
W
i t h o u t
t r e a t m e n t , t h e t u m o u r m a y s p r e a d i n t o
t h e
b r e a s t .
D i a g n o s i s
i s
m a d e
w i t h
a
b io p s y
( s a m p l e o f t i s s u e ) .
p a in
A l o c a l i z e d , u n p l e a s a n t s e n s a t i o n t h a t c a n
r a n g e f r o m a f e e l i n g o f m i l d d i s c o m f o r t
t o
a n
e x c r u c i a t i n g
e x p e r i e n c e .
P a i n
s e r v e s t h e f u n c t i o n o f a l e r t i n g t h e b o d y
t o p o s s i b l e c a u s e s o f i n j u r y , o r m a k i n g a n
a f f e c t e d
p e r s o n
( o r
a n i m a l )
w i t h d r a w
f r o m a s o u r c e o f h a r m . I t m a y b e a c u t e
( i n w h i c h i t a p p e a r s a n d d i s a p p e a r s s u d -
d e n l y )
o r c h r o n i c
( i n w h i c h i t p e r s i s t s
f o r d a y s , w e e k s , o r e v e n l o n g e r ) .
MECHANISM OF PAIN
P a i n r e s u l t s f r o m t h e s t i m u l a t i o n o f s e n -
s o r y n e r v e e n d i n g s c a l l e d n o c i c e p t o r s i n
t h e s k i n . P a i n r e c e p t o r s a r e a l s o p r e s e n t
i n o t h e r s t r u c t u r e s , s u c h a s t h e b l o o d
v e s s e l s a n d t e n d o n s . S o m e n o c i c e p t o r s
r e s p o n d
o n l y
t o
s e v e r e
s t i m u l a t i o n ,
s u c h
a s
c u t t i n g ,
p r i c k i n g ,
o r
e x t r e m e
h e a t ; o t h e r s r e s p o n d t o w a r n i n g s t i m u l i
s u c h a s f i r m p r e s s u r e o r s t r e t c h i n g . S i g -
n a l s t h a t a r i s e f r o m t h e n o c i c e p t o r s a r e
t r a n s m i t t e d v i a n e r v e s t o t h e b r a i n . I n
a d d i t i o n , c h e m i c a l s c a l l e d
p ro s t a g la n d in s
t r i g g e r i n f l a m m a t i o n a n d s w e l l i n g , a n d
f u r t h e r s t i m u l a t e t h e n e r v e e n d i n g s .
P a i n t h a t m a y b e f e l t a t a p o i n t s o m e
d i s t a n c e
f r o m
t h e
c a u s e
i s
k n o w n
a s
r e f e r r e d p a i n ( s e e
p a in , re f e r r e d ).
PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF PAIN
P a i n i s u s u a l l y a s s o c i a t e d w i t h d i s t r e s s
a n d a n x i e t y ,
a n d s o m e t i m e s w i t h f e a r .
P e o p l e v a r y t r e m e n d o u s l y i n t h e i r p a i n
t h r e s h o l d s ( t h e l e v e l a t w h i c h t h e p a i n i s
f e l t a n d t h e p e r s o n f e e l s c o m p e l l e d t o
a c t ) . T h e c a u s e a n d c i r c u m s t a n c e s o f t h e
p a i n m a y a l s o a f f e c t t h e w a y i t i s p e r -
c e i v e d
b y
t h e
s u f f e r e r .
T h e
p a i n
o f
c a n c e r ,
b e c a u s e
o f f e a r o f t h e
d i s e a s e ,
m a y s e e m m
u c h g r e a t e r a n d c a u s e m o r e
s u f f e r i n g
t h a n s i m i l a r p a i n
t h a t r e s u l t s
f r o m p e r s i s t e n t i n d i g e s t i o n . U n e x p l a i n e d
p a i n i s o f t e n w o r s e b e c a u s e o f t h e a n x i -
e t y
i t
c a n
c a u s e ;
o n c e
a
d i a g n o s i s
i s
m a d e
a n d r e a s s u r a n c e
g i v e n ,
t h e
p a i n
m a y b e p e r c e i v e d a s l e s s s e v e r e . I n s o m e
c a s e s , p a i n m a y b e f e l t d u e t o e m o t i o n a l
r e a s o n s r a t h e r t h a n a n y o b v i o u s p h y s i c a l
c a u s e ( s e e
p a in , p s y c h o g e n ic ).
T h e
e x p e r i e n c e
o f
p a i n
m a y
b e
r e d u c e d o r b l o c k e d b y a r o u s a l o r s t r o n g
e m o t i o n ;
f o r
e x a m p l e ,
a n
i n j u r y
s u s -
t a i n e d d u r i n g c o m p e t i t i v e s p o r t o r o n t h e
b a t t l e f i e l d m a y g o u n n o t i c e d i n t h e h e a t
o f t h e m o m e n t . S o m e p e o p l e b e l i e v e t h a t
m e n t a l p r e p a r a t i o n f o r p a i n , i n a d v a n c e
o f s i t u a t i o n s
s u c h
a s
c h i l d b i r t h
o r
i n
e x p e r i m e n t s
t o
t e s t
p a i n ,
c a n
g r e a t l y
r e d u c e t h e r e s p o n s e .
A
p e r s o n ’s
r e s p o n s e
t o
p a i n
i s
a l s o
g r e a t l y m o d i f i e d b y p a s t e x p e r i e n c e ; t h e
o u t c o m e
o f p r e v i o u s
e p i s o d e s
o f p a i n
m a y a f f e c t t h e w a y i n w h i c h t h e i n d i v i -
d u a l
c o p e s
w i t h
s u b s e q u e n t
p a i n .
F a c t o r s
s u c h
a s
in s o m n ia , a n x ie ty ,
a n d
d e p re s s io n ,
w h i c h o f t e n a c c o m p a n y i n -
c a p a c i t a t i n g
c h r o n i c
i l l n e s s ,
l o w e r
t o l e r a n c e t o p a i n . M a n y h o s p i t a l s n o w
h a v e
s p e c i a l i s t
p a i n
c l i n i c s ,
i n
w h i c h
p e o p l e w i t h s e v e r e p a i n t h a t h a s p r o v e d
d i f f i c u l t t o c o n t r o l m a y b e a s s e s s e d a n d
t r e a t e d .
S u c h
p a t i e n t s
i n c l u d e
t h o s e
w i t h a d v a n c e d
c a n c e r
a n d p o o r l y u n d e r -
s t o o d c o n d i t i o n s s u c h a s f a c i a l p a i n a n d
v a r i o u s t y p e s o f
n e u ra lg ia .
TREATMENT
T r e a t m e n t i s f o r t h e u n d e r l y i n g c a u s e o f
t h e p a i n . I t m a y i n v o l v e
a n a lg e s ic d ru g s ,
e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n
(T E N S ),
s u r g e r y , o r
t h e r a p i e s s u c h a s
a c u p u n c t u re .
( S e e a l s o
p a in re lie f; e n d o rp h in s .)
p a in fu l a rc s y n d ro m e
A c o n d i t i o n i n w h i c h p a i n o c c u r s w h e n
t h e a r m i s r a i s e d b e t w e e n 4 5 a n d 1 6 0
d e g r e e s f r o m t h e s i d e . T h e u s u a l c a u s e i s
a n
i n f l a m e d
te n d o n
o r
b u rs a
i n
t h e
s h o u ld e r
j o i n t
t h a t
i s
b e i n g
s q u e e z e d
b e t w e e n
t h e
s c a p u la
( s h o u l d e r b l a d e )
a n d
h u m e ru s
( u p p e r - a r m
b o n e ) . T r e a t -
m e n t
i n c l u d e s
p h y s io t h e ra p y
a n d
i n -
j e c t i o n s o f
c o rtic o s t e ro id d ru g s .
( S e e a l s o
s u b a c ro m ia l b u r s it is
. )
p a in fu l h e e l
S e e
h e e l, p a in fu l.
p a in k ille rs
S e e
a n a lg e s ic d ru g s .
p a in le s s h a e m a tu ria
A
f o r m
o f
h a e m a t u ria
( b l o o d
i n
t h e
u r i n e )
t h a t i s n o t a s s o c i a t e d w i t h p a i n
w h e n
u r i n e
i s
p a s s e d
( s e e
u rin a tio n ,
p a in f u l).
C o m m o n
c a u s e s
o f
p a i n l e s s
h a e m a t u r i a
i n c l u d e
k id n e y
t u m o u rs ;
t u m o u r s i n t h e u r e t e r s ;
b la d d e r t u m o u rs ;
o r
g lo m e ru lo n e p h r it is
( i n f l a m m a t i o n
i n
t h e t i n y f i l t e r i n g u n i t s o f t h e k i d n e y s ) .
p a in , p s y c h o g e n ic
P a in
t h a t o c c u r s i n r e s p o n s e t o a m e n t a l
o r e m o t i o n a l s t i m u l u s r a t h e r t h a n h a v -
i n g a p h y s i c a l c a u s e . P e r s i s t e n t p a i n t h a t
h a s n o o b v i o u s p h y s i c a l c a u s e m a y b e
d u e
t o
a
p s y c h o l o g i c a l
d i s o r d e r
( s e e
s o m a tiz a t io n d is o r d e r
) .
p a in , re fe rre d
P a in
t h a t i s f e l t i n a s i t e o t h e r t h a n t h e
a f f e c t e d p a r t o f t h e b o d y T h i s f o r m o f
p a i n o c c u r s w h e n t h e b r a i n c a n n o t d i s -
t i n g u i s h t h e c o r r e c t s o u r c e o f t h e p a i n
s i g n a l s ( s e e t h e i l l u s t r a t e d b o x o v e r l e a f ) .
E x a m p l e s o f r e f e r r e d p a i n a r e p a i n i n
t h e l e f t s h o u l d e r o r t h e a r m , r e l a t e d t o
a n g in a p e c t o r is
( c h e s t p a i n d u e t o i n s u f -
f i c i e n t
b l o o d
s u p p l y
t o
t h e
h e a r t
m u s c l e ) a n d
s c ia t ic a
( p a i n t h a t r a d i a t e s
a l o n g t h e s c i a t i c n e r v e i n t h e l e g ) .
p a in re lie f
T h e
t r e a t m e n t
o f
p a i n ,
u s u a l l y
w i t h
a n a lg e s ic d ru g s . P a ra c e ta m o l, a s p irin
a n d
c o d e in e
a r e a m o n g t h e m o s t w i d e l y u s e d
d r u g s i n t h i s g r o u p . P a i n a c c o m p a n i e d
b y
in fla m m a tio n
i s o f t e n a l l e v i a t e d b y
n o n -
s t e ro id a l a n ti-in fla m m a to ry d ru g s (N S A ID s)
.
S e v e r e p a i n m a y r e q u i r e t r e a t m e n t w i t h
o p io id s ,
s u c h a s
m o rp h in e .
O t h e r t y p e s o f
d r u g m a y b e u s e d t o t r e a t n e r v e p a i n ,
s u c h a s
t rig e m in a l n e u ra lg ia
o r t h e b u r n -
i n g s e n s a t i o n i n t h e f e e t t h a t m a y b e a
f e a t u r e o f
d ia b e t e s m e llit u s .
E x a m p l e s a r e
P
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